| 宜城教育資源網(wǎng)www.szhnbc.com 新生兒破傷風(fēng)病因
1,、發(fā)病原因
感染方式常為用未消毒的剪刀,，線繩來斷臍,，結(jié)扎臍帶,；接生者的手或包蓋臍帶殘端的棉花紗布未嚴(yán)格消毒時,，破傷風(fēng)梭菌即可由此侵入,，新生兒破傷風(fēng)偶可發(fā)生于預(yù)防接種消毒不嚴(yán)之后,，傷風(fēng)桿菌不是組織侵襲性細(xì)菌,，僅通過破傷風(fēng)痙攣毒素致�,�,；破傷風(fēng)毒素是已知毒素中排位第2的毒素，僅次于肉毒毒素,，其致死量約10-6mg/kg,。
2、發(fā)病機(jī)制
（1）壞死的臍殘端及其上的覆蓋物使該處氧化還原電勢降低,，有利破傷風(fēng)梭菌出芽繁殖并產(chǎn)生破傷風(fēng)痙攣毒素而致病,，隨著毒素的釋放，產(chǎn)生毒素的細(xì)菌死亡,，溶解,，破傷風(fēng)毒素經(jīng)淋巴液中淋巴細(xì)胞入血,，附在球蛋白到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)。
（2）也可由肌肉神經(jīng)結(jié)合處吸收,，通過外周神經(jīng)的內(nèi)膜和外膜間隙或運(yùn)動神經(jīng)軸上行至脊髓和腦干,，此毒素一旦與中樞神經(jīng)組織中的神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合，抗毒素也不能中和,，毒素與灰質(zhì)中突觸小體膜的神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合后,，使它不能釋放抑制性神經(jīng)介質(zhì)（甘氨酸，氨基丁酸）,，以致運(yùn)動神經(jīng)系統(tǒng)對傳入刺激的反射強(qiáng)化,，導(dǎo)致屈肌與伸肌同時強(qiáng)烈地持續(xù)收縮，活動越頻繁的肌群,，越先受累,，故咀嚼肌痙攣使牙關(guān)緊閉，面肌痙攣而呈苦笑面容,，腹背肌當(dāng)痙攣較強(qiáng)后,，形成角弓反張，此毒素亦可興奮交感神經(jīng),，導(dǎo)致心動過速,，高血壓，多汗等表現(xiàn),。
破傷風(fēng)癥狀有哪些
一,、典型癥狀
1、全身型破傷風(fēng)：
（1）該類型患者能夠因輕微刺激而誘發(fā)疾病的發(fā)作,，患者一般在發(fā)作時意識清楚,、面容痛苦，其發(fā)展時間可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等,，不發(fā)作時患者的肌肉也是處于肌張力增高狀態(tài),。
（2）患者最開始可出現(xiàn)無力、頭暈,、頭疼,、咀嚼無力、咀嚼肌酸脹,、反射亢進(jìn)等,，繼而出現(xiàn)張口困難、苦笑面容,，部分患者還可出現(xiàn)牙關(guān)緊閉等癥狀,，還可出現(xiàn)頸項僵硬、角弓反張等癥狀,。
（3）在呼吸肌受影響時,，可出現(xiàn)面唇青紫、呼吸困難甚至?xí)和�,，�?yán)重威脅患者生命。
2,、局部型破傷風(fēng)：該類型主要表現(xiàn)為局部或單個肢體的肌肉抽搐和強(qiáng)直,，例如肌肉抽搐和痙攣，但僅局限于受創(chuàng)或感染部位,。
3,、頭部型破傷風(fēng)：這種破傷風(fēng)的潛伏期一般是在1~2天左右的時間，主要會導(dǎo)致患者出現(xiàn)張口受限,，視力下降,、面部麻木、口眼歪斜等癥狀,。大多數(shù)患者是以氣道和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥居多,。
4、新生兒破傷風(fēng)：會導(dǎo)致患兒表現(xiàn)出拒食和張口受限等癥狀,。隨著疾病發(fā)展還會表現(xiàn)出不能吸吮乳頭或奶瓶等,。
二、其他癥狀
括約肌痙攣可引起尿潴留或便秘,，患者吞咽困難致攝入營養(yǎng)障礙,，持續(xù)的呼吸肌、膈肌與聲門痙攣,，可因窒息死亡,。并發(fā)感染時可出現(xiàn)高熱，病程一般為3~4周,，如處理適當(dāng)癥狀可逐漸減輕,，痊愈后仍有一段時間的局部肌肉緊張或反射亢進(jìn)。
新生兒破傷風(fēng)檢查
1,、周圍血象：可因臍帶繼發(fā)感染或持續(xù)痙攣引起的應(yīng)激反應(yīng)而呈感染性血象,，中性粒細(xì)胞增高。
2,、細(xì)菌培養(yǎng)：臍部分泌物培養(yǎng)可分離出破傷風(fēng)桿菌,，但僅部分患兒陽性。
3,、腦脊液：腦脊液檢查正常,。
4、X線胸片：檢查可明確有無繼發(fā)肺部感染。
5,、腦CT：無明顯異常,，無顱內(nèi)出血表現(xiàn)，可與新生兒顱內(nèi)出血癥引起的驚厥鑒別,。
6,、腦電圖檢查：無明顯異常。
新生兒破傷風(fēng)治療
1,、止痙藥：破傷風(fēng)的抽搐是由于破傷風(fēng)桿菌痙攣毒素與神經(jīng)細(xì)胞結(jié)合所致,，反復(fù)嚴(yán)重抽搐會造成重要臟器，特別是腦,、心,、腎的缺氧而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。抽搐的能量消耗大,，同時還會引起呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,。故有效地控制抽搐，就成為治療破傷風(fēng)的關(guān)鍵,。止痙藥以能控制抽搐,，使患兒處于嗜睡狀態(tài)，刺激能醒為宜,，理想的止痙藥物應(yīng)該是能很快控制抽搐而不具有呼吸抑制及其他副作用,。
（1）地西泮（安定）：為首選藥，每次0.3-0.5mg/kg,，緩慢靜脈注射,，止驚后插胃管，鼻飼維持,，劑量每日2.5-8mg/kg,，分6次，使患兒處于深睡狀態(tài),。用藥時注意觀察呼吸,、肌張力，防止藥物副作用,，有條件時測定血藥濃度,。
（2）苯巴比妥鈉：在安定使用過程中仍有痙攣者加用，首次負(fù)荷量為15-20mg/kg,，緩慢靜注,，維持量為每日5mg/kg，分4-8小時1次,，靜注,。
（3）10%水合氯醛：一般作為痙攣發(fā)作時的臨時用藥,。劑量每次0.5ml/kg胃管注入或灌腸。
2,、中和毒素：破傷風(fēng)抗毒素可中和游離破傷風(fēng)毒素,，對已與神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合的毒素?zé)o效。因此,，愈早用愈好,。破傷風(fēng)抗病毒（TAT）1-2萬U稀釋后肌注或靜脈滴注,，另取3000U臍周注射,，用前須做皮膚過敏試驗，皮試陽性者需用脫敏療法注射,�,；蚱苽L(fēng)免疫球蛋白（TIG）500U肌注，TIG血濃度高,，半衰期長達(dá)30天,，不會發(fā)生過敏反應(yīng)，不必做過敏試驗,，但價格較昂貴,。
3、抗生素：用于殺滅破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌,�,？股氐膽�(yīng)用青霉素、四環(huán)素對動物感染破傷風(fēng)桿菌有保護(hù)作用,，臨床應(yīng)用亦證明其療效,。青霉素每日20萬U/kg，或頭孢菌素,、鉀硝唑,、靜脈滴注，每日15mg/kg,，分次靜脈滴注7-10天,。
4、其他治療：臍部用3%過氧化氫或1:4000高錳酸鉀溶液清洗,，涂抹碘酒以消滅剩余的破傷風(fēng)桿菌,。發(fā)作時缺氧者予以間歇性吸氧，嚴(yán)重者需要氣管插管,，呼吸機(jī)輔助通氣,。有腦水腫時應(yīng)用脫水劑。
5,、護(hù)理營養(yǎng)：將患兒置于安靜,、避光的環(huán)境,，保持體溫穩(wěn)定，必要的操作集中進(jìn)行,，盡量減少刺激以減少痙攣發(fā)作,。及時清理呼吸道的分泌物，保持呼吸道暢通,。病初應(yīng)禁食,，予以腸道外營養(yǎng)，癥狀減輕后試用胃管喂養(yǎng),，逐漸過渡到經(jīng)口喂養(yǎng),。
新生兒破傷風(fēng)護(hù)理
1、一般護(hù)理：讓新生兒在安靜房間內(nèi)休息,，室內(nèi)空氣要新鮮,，避免對流風(fēng)。給新生兒戴黑布眼罩,，避免聲光刺激,。剪指甲，手心放置干燥棉球,，防止抽搐時自傷手掌心,。各項治療護(hù)理操作要盡量在鎮(zhèn)靜劑發(fā)揮最大作用時集中進(jìn)行，動作輕柔敏捷,，盡可能減少不必要刺激,。
2、控制痙孿,。
（1）盡早使用破傷風(fēng)抗毒素,；
（2）鎮(zhèn)靜劑使用；
（3）抗生素應(yīng)用,。
3,、及時供給足夠的營養(yǎng)與水份。
4,、保持呼吸道通暢,。
5、應(yīng)保持臍部清潔干燥,。
6,、加強(qiáng)皮膚及口腔護(hù)理。
新生兒破傷風(fēng)預(yù)防
新生兒破傷風(fēng)的病死率很高,，因此,，必須做好預(yù)防。有效的新生兒破傷風(fēng)預(yù)防措施是實行新法接生,，接生時嚴(yán)格消毒,。一旦接生時未能嚴(yán)格消除,，須在24小時內(nèi)重新處置臍殘端，同時肌注破傷風(fēng)抗毒素（TAT）1500-3000U,，或注射破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG75-250U）,。目前已在開展孕婦注射破傷風(fēng)類毒素的方法也有助于預(yù)防新生兒破傷風(fēng)的發(fā)生。新生兒破傷風(fēng)預(yù)防方法主要有以下五點：
1,、到正規(guī)醫(yī)院接生,。
2、新法接生：大力推廣新法接生,。應(yīng)將剪刀用火燒紅,、冷卻后或用2%碘酒涂剪刀待干后斷臍，線繩也應(yīng)用2%碘酒消毒后結(jié)扎臍帶,，并多留臍帶殘端數(shù)厘米,，爭取在24h內(nèi)臍帶按嚴(yán)密消毒方法重新處理。剪去殘留臍帶的遠(yuǎn)端再重新結(jié)扎,。
3、緊急情況：如遇緊急情況,，除臍帶處理要嚴(yán)密消毒外,，同時：
（1）青霉素：肌注青霉素3-4天。
（2）破傷風(fēng)抗毒素：肌注破傷風(fēng)抗毒素1500-3000U,。
（3）破傷風(fēng)免疫球蛋白：肌注入體破傷風(fēng)免疫球蛋白75-250U,。
4、孕婦肌注破傷風(fēng)類毒素：因母體抗體和新生兒抗體呈正相關(guān),�,？贵w血清中破傷風(fēng)抗毒素水平在0.01U/ml時，可以有效地保護(hù)機(jī)體免于破傷風(fēng)感染,。對不能保證無菌接生的孕婦,，于妊娠晚期可注射2次破傷風(fēng)類毒素0.5ml，相隔1個月,，第2次至少在產(chǎn)前2周（最好1個月時）肌注,。
5、接生不嚴(yán)的新生兒,，24小時剪去殘留臍帶的遠(yuǎn)端并重新結(jié)扎,，近端用3%過氧化氫或1：4000高錳酸鉀清洗后涂以碘酒，同時肌注破傷風(fēng)抗毒素,。
破傷風(fēng)針什么時候打
TAT和TIG當(dāng)然是受傷后越早注射越好,，一般不超過24小時，但超過后仍有注射價值(因為破傷風(fēng)感染潛伏期一般為一周左右,，但最快24小時即可發(fā)病,，故受傷后越早注射越好) ,，TAT保護(hù)時間為2-3天左右，TIG保護(hù)時間為2-3周,，目前臨床對此無絕對定論,，但大概范圍如此，超過這個時間再次面臨感染風(fēng)險,，需要再次注射,。而注射破傷風(fēng)類毒素獲得主動免疫的保護(hù)時間，相對較復(fù)雜,，可咨詢就診醫(yī)生,，一般情況是：自最后1次接種后3年以內(nèi)受傷時，不需再次注射破傷風(fēng)類毒素,，超過3年者應(yīng)加強(qiáng)注射1次,，嚴(yán)重污染的創(chuàng)傷，除注射破傷風(fēng)類毒素外,，可酌情在另一部位注射TAT或TIG,。其實，理想情況是,，如果沒有免疫接種史者,，面臨可能感染后，在注射TAT或TIG獲得保護(hù)的同時,，情況允許的話,，應(yīng)該注射破傷風(fēng)類毒素獲得主動免疫，但臨床限于個人,，醫(yī)院等原因并未采取此種措施,，仍以單純使用TAT或TIG為主。
針對孕婦,，TAT或TIG毒理作用不明,，需慎重。但破傷風(fēng)類毒素(即破傷風(fēng)疫苗)是安全的,，一般來說,，使用方法同常人。而對于預(yù)防新生兒破傷風(fēng),，如果孕婦過去接種過破傷風(fēng)類毒素,，只要在妊娠早期，最遲在分娩前3周,，注射一針破傷風(fēng)類毒素即可,，抗體可以通過胎盤使胎兒也獲得這種保護(hù)性抗體，如果孕婦過去沒有注射過破傷風(fēng)類毒素,，則應(yīng)在首次注射后4周,，再注射一針,，以作加強(qiáng)。
注：常說的打破傷風(fēng)針是通過被動免疫獲得保護(hù),，即面臨可能的感染后,，通過注射抗破傷風(fēng)球蛋白獲得保護(hù)的方式，常用的有兩種制劑：1）破傷風(fēng)抗毒素（TAT,，來源于馬）,。2）人破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG，來源于人）,，前者需要皮試,，后者不需作皮試。 宜城教育資源網(wǎng)www.szhnbc.com |
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